아토피 피부염 치료 (생활요법, 국소 스테로이드, 전신치료제)

치료개요

• 기본치료 : 보습제 사용, 세정과 목욕, 알레르기 항원 회피, 교육프로그램
• 국소요법 : 국소 스테로이드, 국소 calcineurin inhibitors, 기타 국소 항염증제
• 전신치료 : cyclosporine, methotrexate, azathioprine, Mycophenolate mofetil, systeminc corticosteroid, alitertinoin
• 생물학적 제제 : dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab and nemolizumab, omalizumab
• JAK(janus kinase) inhibitor : baricitinib, upadacitinib, abrocitinib
• 기타 치료법 : 광선 치료, 전신 히스타민제, 항균제 치료, 알레르겐 특이 면역 요법, 보조 요법

 

1. 기본 치료 

1. 하루에 최소 두번 보습제 사용 : 1FTU 직경 5mm 노즐이 달린 튜브에서 나온 크림이나 연고의양, 성인 검지손가락 끝마디 길이와 비슷 = 0.5g ➡️ 성인 두 손바닥 크기의 부위를 덮을 수 있음 , 유아의 얼굴과 목에 해당
2. 세정과 목욕 : soak and smear 최소 10-15분간 물속 몸을 담그고 즉시 피부를 가볍게 두드려 말린후 보습제를 바른다. (27-30도의 물온도 권장) 일반적인 알칼리 비누는 제한, 중성에서 약산성 PH의 무향 세정제 권장
3. 알레르기 항원 회피 : 특히 집먼지 진드기의 경우 단백질 분해효소를 가지고 있어 피부장벽을 손상시키고, 프로테아제 활성화 수용체를 활성화시켜서 히스타민과 무관한 가려움증 유발
4. 교육프로그램 : 질병의 중증도를 줄이는데 효과적

 

2. 국소요법

 

임상바이오헬스대학원

1. 국소스테로이드  : 부작용 주의 (피부위축, 모세혈관 확장증, 흉터, 반상출혈, 팽찬선, 다모증, 입주의 피부염, 탈색, 치유지연, 접촉 피부염, 스테로이드 여드름 및 피부 감염등 ) 특히 눈꺼풀이나 안구주위에 강력한 스테로이드 지속적 장기간 사용시 백내장 발생할 수 있으나 아토피 피부염 자체도 백내장의 위험요인이다
2. 국소 칼시뉴린 억제제 : 세포내 칼시뉴린 활성을 억제하여 염증성 사이토카인과 매개체의 방출을 줄이는 작용/ 피메크로리무스 1%(2세이상), 타크로리무스 0.03%(2세), 0.1%(16세이상)- 급성염증이 있는 부위에 타크로리무스 연고를 사용할때 피메크로리무스 크림보다 작열감이나 가려움증의 부작용이 더 흔하다. 따라서 국소 스테로이드를 먼저사용후 칼시뉴린 억제제로 전환하는것이 권장됨
3. 국소 PDE-4 억제제 : 2세이상 cribosarole 2%(국내 승인X)
4. 국소 JAK억제제 : 룩소리티닙(ruxolitinib) 강력한 선택적 JAK1/2억제제 , 바르는 면적인 체표면의 20% 넘지X , 주당 최대 60g /  델고시티닙(delgocitinib)  하루2번 한번 도포시 최대 양은 5g ✅심각한 감염, 림프종 및 고형 종양, 주요 심혈관계 이상 반응 및 혈전증이 보고된바 있으므로 전신흡수를 줄이기위해 지침을 잘 따라야한다

3.  전신치료

약물	MOA	용법	부작용	모니터링
cyclosporine	IL2및 사이토카인 전사를 억제하는 친유성 순환 폴리펩타이드, Tcell 활성화 억제	하루 2.5-5mg/kg 초기고용량(4-5) 더빠른 치료	신독성, 고혈압, 떨림, 두통, 감각 이상, 다모증, 치은 증식, 위장증상, 고중성지방혈증, 감염감수성⬆️	매 방문시 혈압측정 시작과 증량함에 따라 실험실검사 유지기간 3개월 전혈구수, 지질성분, 신장 및 간기능검사 치료전 만성감염(B/C형 간염, HIV)및 결핵검사권장
methotrexate	아데노신경로와 DNA,RNA합성방해 ➡️T cell 억제	초기 주당 5-15mg, 최대 주당 25mg	골수억제, 간독성, 특발성 폐섬유증 비교적 드물다	전 혈구수 신장및 간기능 검사  누적복용량에 따라 제 3형 프로콜라겐 펩타이드 분석, 섬유스캔 또는 간생검 치료전 만성감염(B/C형 간염, HIV)및 결핵검사권장
azathioprine	6-mercaptopurine(대사체) : DNA, RNA 합성방해, 호중구, 단행구의 형성 억제, 프로스타글란딘합성 억제	thiopurine methyltransferase(TPMT)활성수준에 따라서 1-3mg/kg 확인안되면 절반 신장 간기능에 따라 조정		시작전 전혈구수, 신장기능 및 간기능 검사 치료전 만성감염(B/C형 간염, HIV)및 결핵검사권장
mycophenolate mofetil	이노신 모노포스페이트 탈수소효소를 억제하여 새로운 구아닌 뉴클레오티드 합성 차단	하루 0.5g 최대 3g까지 권장 1일 1-2g	내약성 좋음 위장증상, 두통, 독감유사증상, 피로 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판감소증, 간기능변화같은 심각한 부작용 적다	2개월은 2주마다. 그후에는 8-12주마다 전혈구 수 신장 및 간수치 검사 치료전 만성감염(B/C형 간염, HIV)및 결핵검사권장
전신 스테로이드	활성화된 B세포 NF-kapaB, 활성화 단백질(AP)-1의 전사활동을 억제하고 전염증성 사이토카인 합성을 억제	급성악화시 1-2주내료 사용 권장량 하루 0.5mg/kg	반동증상 고려해야함	급성 단기간 사용하므로 따로 권고안은 존재하지않음 환자별,상황별 다름
alitretinoin	(피부의 세포분화, 증식 및 염증을 조절하는 )레티노산 수용체 A 및, 레티노산 수용체 X에 의해 매개	손습진 증상 개선을 위한 제한적 사용 하루 10-30mg	기형유발성 두통, 점막 피부 반응, 고지혈증 , 유리 T4 및 갑상선 자극 호르몬의 감소	TSH, free T4 간기능, 지질 수치