장내감염치료(여행자 설사와 위막성 대장염)

여행자 설사 enterotoxigenic Escherichia coli(장독소성대장균), shigella(이질유발), campylobacter(그람- 혐기성: 마크로라이드치료), salmonella, and virus
식중독  staphylococcus, salmonella, shigella, and clostridium


1.  pathogens
• Vibrio cholerae
• E coli : enterotoxigenic(ETEC),-invasive, -adhesive,-pathogenic, -hemmorrhagic(EHEC)(O157:H7)장출혈성대장균(급식관려식중독사건)
• Salmonella
• Campylobater
• Shigella
• Staphylococcus aureus
• Yersinia
• Clostridium difficile

2.  경험적치료
• FQ :   levo 500일1일이나 3일/시프로 750 1일이나 500으로 3일/ oflo 4001일이나 3일
•  아지트로마이신 1000미리 1일/ 500미리 3일동안(FQ 저항성큰곳에서 사용)
•  리팍시민 rifaximin 200mg po tid for 3 days 심한경우는 사용하는 것 XXXXX
•  antimotility agents with loperamide(4mg. +2mg 변상태보면서 하루에 16미리까지)
•  열이나 이질이 있으면 1일치료보다는 3일치료

3.  여행자설사치료
•  식단변경
•  전해질투여 (75-70나트륨/20칼륨/80염소/30중탄산염/2.5%포도당: who )
•  비스무트 서브살리실레이트 30미리 30분마다 하루8번까지?
•  장운동억제제와 로페라마이드
•  경험적 항생제 : 앞에서 말한 FQ 내성균지역에서는 마크로라이드 경증이면서앞의약이 효과없으면 리팍시민
•  예방 : 비스무트 서브살리실레이트 2tablet QID for 2weeks, 항생제 : norfloxacin800, cipro 750, rifiximin200 TID 2weeks /입국한 첫날부터 시작 귀국후 이틀까지 먹어주기

4. Clostridium difficile and infection
-  위막성 대장염
- 희거나 노란 플라크 염증성 위막 플라크가 대장 점막에서 커진다
- Iatrogenic(의원성) 주로 항생제를 사용한 이후로 발생
-  직접적으로 전염 분변감염
- 소화기내 정상세균총이 줄면서 영향을 덜받는 clostridium이 over growth
-  G+ 혐기성 bacillus spore forming, toxin A(enterotoxin), B(damage⬆️) and bianry toxin(catalytic, binding to receptor)

- Risck factor : PPI, 광범위 항생제 사용, 입원히스토리, 나이, 면역문제 / 암피실린 아목시실린 세파로스포린 FQ 클린다마이신
-  평가 진단 : stool toxin test, 6주간의 항생제 히스토리, lab test : 열, 변에서 백혈구, 톡신A
- Mild relapse는 약없이도 해결됨
-  항생제 치료 vancomycin125 po QID for 10days ⬆️/ fidaxomicin 200 po BID for 10days
-  안되면 메트로니다졸 500 po TID for 10days(irreversible neurotoxicity 때문 반복, 오래 쓰면xa


+)Sever complicated 의 경우 ( fluminant CDI)
저혈압 쇼크 장폐색(ileus), megacolon 가능
Vancomycin po/ng tube 500mg QID for 10days
혹은 관장하는 방식으로 ns와 함께
만약 장폐색이 있다면 반코마이신 관장/ 반코마이신 경구에 메트로니다졸 추가IV
+)재발시
메트로니다졸 썻다면 반코
반코썻으면 tapering and pulsed regimen
QID 10-14days➡️BID 7days➡️QD 7days➡️2일에 한번 8일➡️3일에 한번 15일 동안
fidaxomicin
+)1번이상 재발시 테이퍼링 아니면 스탠다드 쓰고 리팍시민 400 TID 20days/ fidaxomicin/ 대변이식