아토피 피부염(Atopic Dermatitis) = atopic aczema ——1

- 아토피 피부염은 유전적요인으로 (대략 70%환자들이 아토피관련 가족력이 있다) 주변환경의 알레르기원에 피부나 점막이 과민반응을 일으킴으로써 극심한 소양증과 피부건조증이 주된증상

피부장벽기능에 영향을 미치는 단백질인 filaggrin변이가 아토피 피부염의 위험을 예측하는 가장 유력한 유전인자로 부각되고있다.
아시아인보다 유럽인 발생비율이 높고, 변이가 존재하면 조기발병, 중증, 감염위험이 높아 진다.
즉 filaggrin유전자변이(loss of function mutation 또는 frame shift mutation)는 피부장벽의 손상을 초래하고 이렇게 손상된 피부 장벽을 통해 면역 글로불린(IgE) 감작이 일어난다.

- 만성재발성 습진 질환으로 면역 글로불린(IgE)이 증가하는 특징
- 유아기 소아기 성인기 세가지로 분류
- 알레르기성 천식이나 알레르기성 비염도 아토피의 범주 ➡️ atopic triad

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<병인>

• 건조하고 자극에 민감한 피부와 면역 이상
• 환자 90%의 피부병변에서 황색포도당구균(S.aureus)발견 ➡️2차 감염발생가능

 

유발인자
음식물항원
공기중 알레르기
공기중 자극물질(담배연기, 공기오염물질)
전기담요
과도한 목욕이나, 세안
몸에 꽉 끼는 옷, 자극성 섬유옷( 양모, 합성섬유)
건조한 날씨는 피부건조증을, 더운 날씨는 땀을 흘리게 해서 가려움증 유발
스트레스나 다른 정신과 질병이 아토피피부염을 악화시킬수는 있지만 그자체가 병인이 되지는 않는다.

<임상적 양상>

피부염구분

	병변	증상	호발부위
아토피피부염	붉은색, 염증동반, 다양한 형태	소양증, 나이에 따라 변함	나이에따라 변함
건조습진	거친표피, 비늘모양, 갈라짐	소양증, 유연성 소실	주로 다리, 모든 부위가능
접촉피부염	구진, 염증반응 피부위에 작은수포	간지러움, 작열감	접촉부위

 

나이에 따른 아토피 피부염의 특징

나이	호발부위	증상
2개월	가슴, 얼굴	급성 피부 병변, 붉은 수포, 건조증, 진물, 흔히 태열
2년	머리, 목, 팔다리 펴진부분	아급성 피부병변, 홍반, 유치가 나거나 예방접종후 악화되기도 함 대부분 2세 경에 피부증상이 사라짐
2-4년	목, 팔목, 팔꿈치, 무릎	태선화 만성화되는 경과를 보이며 접히는 부분이 갈수록 침범이 뚜렷해진다 엉덩이, 눈꺼풀, 목의 습진과 귓볼의 균열도 관찰 가능 건조증으로 주로 나타나서 겨울에 악화됨
12-20년	팔다리 접힌 부분	태선화  목 주변 아밀로이드에 의한 색소침착 간찰부위뿐 아니라 얼굴이나 손도 침범됨 완화와 악화가 반복된 환부가 두껍고 건조해짐

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진단기준 : 주 진단기준에서 적어도 2개이상, 보조 진단기준중 4가지 이상에 해당하는 경우

주 진단 기준	보조 진단기준
가려움증 특징적인 피부염의 모양 및 부위(2세미만 : 펴지는부위, 2세이상 : 접힌부위) 아토피질환(아토피피부염, 천식, 알레르기비염)의 과거력이나 가족력	피부건조증 백색 잔비늘증(백색 비강진) 눈꺼풀 피부염 및 눈 주위의 어두운 피부 귀주위 습진 입술염 손, 발의 비특이적인 습진 두피의 비늘 모공 주위의 피부의 두드러짐 유두습진 땀이날때 가려움증 동반 백색 피부 그림증(묘기증) 즉시형 피부 반응 양성(단자 검사 양성 반응) 혈청 면역글로불린E 의 증가 피부감염에 대한 감수성 증가

 

검사방법

• 총혈청 면역 글로불린 E 검사
• 혈청 내 특이 면역글로불린 E 검사 : 각각의 항원 검사. 피부단자검사와는 달리 약물을 복용중이거나 피부염이 심한 상태에서도 가능
• 피부 단자 검사 : 발진과 함께 두드러기가 3mm이상이면 양성, 음성으로 나오면 해당항원이 유발요인이 아니라고 할수있으나 항히스타민제등의 약물을 복용하고있거나 2세미만의 유아에서는 피부반응이 약하게 나오며 피부염이 심한 상태에서는 제한적임
• 음식물 유발 시험
• 첩포검사 : 지속되거나 불응성의 질환의 경우 또는 접촉 피부염이 의심될 때, 지연성 과민 반응을 측정하는 검사법
• 혈액내 호산구 검사
• 배양검사 : 감염이 의심될때

중등도 평가 방법

 

1. EASI (eczema area severity index) :

• 신체부위를 4개(얼굴과 목, 상지, 몸통, 하지)로 나누고 부위별 병변 면적을 체크한다음 , 4가지 증후(홍반, 부종및 구진, 줄까짐, 태선화)에 대한 중등도를 신체부위별 가중치에 맞게 계산
• 7이하 경증/ 7초과 21이하 중등증/ 21초과 중증
• 생물학적제제 보험급여 기준은 6,23을 경계로 하기도 한다
• 0-72점
• 수면장애와 같은 주관적인 증상으로 인한 삶의 질 저하는 반영하지 못한다
• 국내에서 생물학전 제제나 JAK억제제 투약기준이 이를 기반으로 적용되고있음

2. SCORAD (scoring atopic dermatitis)

• 1)피부 병변의 범위, 2)병변의 심한정도, 3)주관적 증상의 3가지 항목
• 1)건조한 부분은 범위에 포함X, 최대100점 / 9의법칙적용
• 2)6개의 임상증상(홍반, 부종/구진양, 삼출/가피, 줄까짐, 태선화)을 0-3점으로 평가 최대 18점
• 3)지난 3일동안의 가려움증 수면장애를 0-10점으로 평가 최대 20점
• 1)/5+72)/2+3) 수식으로 이용 최대점수 103점
• 25미만 경증/ 25이상 50미만 중등증/ 50이상 중증

적절한 치료가 필요하므로 병원 방문해야하는 경우

• 피부병변 감염소견 : 열 , 고름 , 화농성 분비물, 누런 딱지
• 피부가 접히는 부분(간찰부)병변 : 서혜부, 항문주위
• 2세 미만의 영유아
• 광범위한 병변(체표면적 5%초과)
• 얼굴 병변