요로감염(Urinary tract infection)——약물요법

1. acute uncomplicated cystitis
2. symptomatic abacteriuria
3. asymptomatic bacteriuria(ASB) > 10^5organisms/ml
4. complicated UTIs
5. recurrent infections
(reinfection 2주이상이 지난뒤 새로운 감염으로 인식 / relapse 2주안에 재감염, 불충분한 치료, 미생물의저항성, 해부학적기능이상으로)
6. prostatitis

1. acute uncompicated cystitis

amoxicillin/ampicillin 저항성 증가하는 추세(37%)
TMP/SMX
FQ

E.coli의 저항성 때문에 broad한 cepha 사용은 장내세균에 영향을 미친다
broad spectrum 항생제 사용전에 nitrofurantoin, fosfomycin, TMP/SMX 사용이 1st line

urine culture는 입원하거나 심각한 경우에 했지만 요새는 저항성 균의 증가로 하는게 추천되기는 한다

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치료요법

1. 3일요법
- DOA
- TMP/SMX
- FQ(16세이상) (cipro 250mg BID, levo 250mg QD) 보통 reserve
- Pivmecilina 400mg TID for 3-7days (베타락탐계네..)

- single dose theraphy 보다 효과좋다
1st line
Fosfomycin tromethamine 3g powder 빈속에 물에 타서 설사가 주 부작용
TMP/SMX에 저항성이 20%이상인 지역에서

2. 5일요법
- Nitrofurantoin
100mg PO Q12 for > 5days(CrCl > 60ml/min)
1st line
TMP/SMX에 저항성이 20%이상인 지역에서
- cefodoxime, cefdinir , cefcapene, ceditorien, and cefixime > 5 days

+) 베타 락탐계
보통 1st line이 효과없을때 TMP/SMX 이나 FQ보다 덜 연구됨, 효과덜하고 이차적부작용큼
베타락타메이즈 생산 균주에 효과 xxx 그게바로 장내세균들
만약에 써야한다?
아목시-클라불란산 복합제, cefdinir cefaclor cefpodoxime proxetil 3-7 days

+) 단기사용의 장점 : 순응도⬆️, 세균저항성⬇️, 비용⬇️, 부작용⬇️, complicated 감염인지 확인하는데 도움이 된다
but !! uncomplecated인경우!!!!!

2. symptomatic abacteriuria 증상은 있으나 뇨에서 박테리아가 검출되지 않거나 수가 적을때

항생제를 쓰는게 맞는지 고민??

성관계 있다—-트라코모나스 consider : 1g azithromycin or doxycyclin 100mg BID for 7 days

3. Asymptomatic bacteriura (ASB)

children 은 신장damage 우려로  치료
non-pregnant female/old female은 치료안하는 경우있다

4-1. complicated UTI ;  acute pyelonephritis(컬쳐필수)

심한경우 저혈압과 탈수 유발가능 사망가능성 있음 페혈증 신장부전 따라서 공격적 치료필요 최소 7-14일 치료 f/o evaluation
urine culture and sensitivity always
gram stain of urine
unrin analysis

<mild or moderate non hospitalized— oral medication>

- DOC
cipro 500mg BID for 7-10
levo 500mg QD for 7-10/ 750mg QD for 5

- other options(FQ 저항성 10%이상일때 코리아?)
TMP/SMX(160/800mg) BID for 14
1-2g IV ceftriaxone 1st + 아목시클라불란산또는 cepha po for 10-14(for G(+))
+FQ po

+) enterococcus faecalis 는 암피실린 쓸수있겟다

입원해야하는경우 : 경구약 복용 불가 탈수 저혈압 소아 노인 면역기능장애 임신부

<hospitalized, severe (po/iv) empiric therapy(10-14days)>

cipro IV BID
Levo Iv daily
amp/sulbactam +- AG(gentamicin or tobramycin)
extended spectrum ceph(ceftriaxone IV) +- AG

AG
그람음성효과 좋음, 저렴함, generally well tolerated

but, renal and ototoxicity
몸무게에 따라 적정
혈청농도 모니터링필요
경구투여X의

cabapenem(imipenem, meropenem, dorpenem or ertapenem)은 내성균대비하기 위해 reserve

Iv TMP/SMX
piperacillin-tazobactam
ceftolozane/tazobactam

환자가 혈역학적으로 안정화되면 경구로 전환하여 기간을 채울수 있다

• 24시간동안 열x
• po가능
• 기간을 꼭 채워야한다
• 2주후에 다시 컬쳐 재발방지를 위해 F/O

(ICU, severe한경우 sepsis나 septic shock 있는경우는 IV)

• MDRO, P. aeruginosa, enterococci : 6개월전 입원이력, 카테터, 요양원이 risk fator : extended spectrum beta lactam/beta latamase inhibitor or cabapenem( but Ertapenem XXX why? 장구균과 녹농균에 효과없다)
• ESBL- producing bacteria : cipro(500mg BID for 7days or SR 100mg QD for 7-14days), levo(500mg QD for 7days or 750mg QD for 5 days), TMP/SMX(160/800mg BID for 14 days), oral beta lactams (10-14days)

=====stabilize of therapy : 12-24hrs/ urine bacteria reduction : 48hr ➡️3-4지나도 반응없거나 검출되면 futehr investigation필요

4-2. complicated UTI : male

컬쳐필요
TMP/SMX or FQ 10-14days
recurrent infection : 6week

4-3. complicated UTI : recurrent infection

6개월안에 2번이상 또는 1년안에 3번이상의 감염발생
3번 미만은 short course
3번 이상은 long term prophylaxis (6개월동안 with 소변컬쳐)(risk factor X), but 증상심해지면 full course therapy 후 예방요법 시행



- 예방요법 (성관계 유무에 따라 다르다 폐경기여성은 에스트로겐 크림)
TMP/SMX 1/2T잘때 또는 1T 일주일에세번
nitrofurantoin 50-100 hs
FQ(levo 500)hs
Cephalexin 250 hs

4-4. complicated UTI : pregnancy

E.coli, staphylococcus saprophyticus
FQ 사용XXX

- DOC (7-10days)
AMX+-clavulanate
Cephalexin
TMP/SMX(박트림은 임신1기 3기에는 XX)
nitrofurantoin(CrcCl >=60, 37주이상은 사용금지 용혈성빈혈가능
- F/u 약물치료 1-2주 후 컬쳐  and 임신기간동안 monthly

피해야하는 항생제
- sulfonamides(고빌리루빈혈증, 핵황달)- 3기에 사용X
- TMP(CV malformation)- 3rdX
- TC(bones, teratogenicity)
- FQ(cartilage and bone damage)
- nitrofurantoin(hemolytic anemia)- 37주 이상 xx

5. bacterial prostatitis

30세 이상 남성에서 재발성 감염의 주된 원인
증상이 없다면 평소에도 균이 있는부위이므로 적극적인 치료를 하지않지만 임산부나 전립선 부위에 이상이 있는 남성의 경우는 적극치료
E.coli, 장구균, 장내세균계

- IV(hospitalized)(for 4-6week)
TMP/SMX
cipro, levo (전립선 조직 통과 우수)

FQ약물상호작용
와파린; 출혈증가
테오필린 :  농도증가
카페인 : 불면증, 신경과민
칼슘, 알루미늄, 철 : 흡수감소