요로감염(Urinary tract infection)—1

1. 위험요인
2. signs/ symptoms
3. lab tests and monitoring
4. lowerUTIS 와 upper UTI(pyelonephritis(신우신염)) 차이점 구별하기
5. complicated 와 uncomplicated UTI 구별하기
6. resistance 와 reinfection 차이점 구별하기
7. 적절한 항생제 사용
8. 예방방법과 상담과 교육
+)9. bacterial prostatitis(전립선염)과 차이점 구별하기

• Urethritis(요도염), Cystitis(방광염), Prostatitis(전립선염), Pyelonehritis(신우신염, 콩팥염)
• 질병의 진행 : 증상없는 박테리아뇨증 ➡️ 신우신염(urosepsis)➡️ 박테리아혈증(bacteriemia)
• 구조적 기능적으로 정상이면 simple(uncompicated)
• 위험인자, 유전적 기능이상, 카테터 유무, 결석, 전립선비대증, 남자인 경우는 complicated UTI
• 역학  :  6개월미만은 남자/ 6개월 초과 64살 여자 우세(1/5발병)/ 65세이상은 발병률이 비슷 둘다 증가
• 병인 : bacterial virulence factors : Fimbriae(요로상피세포접착력-오래상주하는 능력), Hemolysin(exotoxin 적혈구 용해), Urease, Endotoxin , 신장쪽으로 이동
  

내독소 외독소란?

https://blog.naver.com/paincaredoctor/223442397258
참고

• 요로 방어 기제 : 소변(산성, PH, 삼투압), 박테리아 접착억제(방광 mucopolysaccharides, secretory immunoglobulin A(SlgA), 염증반응, 면역반응, 섬모, 호중구

complicated UTI( 구조적 기능적 이상)

- 뇨 흐름 방해 : 신결석. 카테터
- 아동기 UTI Hx
- immunocompromised
- preadolescent or postmenopausal
- pregnant
- 대사장애(당뇨)
- 남자 (with cystitis) 걸리기는 어렵지만 걸리면 항생제 침투가 어렵다
- pyelonephritis 신장감염은 중증성으로 봐야하므로
- recurrent infection
- multi-drug resistant pathogen
- woman > 1week of symtoms 쉽게 치료되지않는것은 내성균확률이 있음

< 원인균 >
e.coli(50%)(uncomplicated 의 경우 85%차지)
그람음성 bacilli 장내세균, 칸디다 , 슈도모나스, staphylococci
장구균 Enterococcus faecalis(2nd most common hospital-acquired UTR pathogen)

majority of UTIs caused by a single organism

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1. prediposing factor of infections

• 나이
• 요흐름장애(tumor 신결석)
• 수술 트라우마
• 카테터
• 당뇨 면역억제자
• Vesicoureteral reflux(VUR) 뇨역류
• neurogenic bladder or bladder diverticulum(게실)
• 여성 ( 항문과 요도의 위치가 가까움, 요도가 짧음(4cm), 거기에 폐경시에 탈착)
• 임신부 (upper UTI가 흔하다)
• infant 유전적기능이상  

2. clinical presentation
lower urinary tract ( cystitis)
dysuria(배뇨곤란), urgency, 빈도⬆️, 야뇨, suprapubic heaviness

systemic symtoms
flank pain(신장쪽 부위 통증), costovertebral tenderness, abdominal pain, fever, nausea, vomiting, malaise

+) 노인의 경우 전신적 증상보다 인지능력 저하와 같은 정신적 증상만 나타나는 경우가 있으므로 치매와 혼동되는 경우가 있으므로 소변검사 필수!


3. 진단
>= 10^2 CFU bacteria/ml 증상있는 여성
10^3 남성
10^4 신우신염
10^5 증상이없는데 2번 연속 검출된경우
10^2 카테터

4. 신장에서 약물이 여과되고 분비되어서 요에 충분한 농도로 도달해야 항생제가 효과가 있다(신장기능, 약물의 분자량, 단백질결합률에 영향을 받는다)
- sulfonamides, tetracyclines, aminoglycosides : 감소된 GFR에 의해 소변에 도달하는 약물의 양이 감소하므로 조절필요

- 베타 락탐계, 퀴놀론계 : protein binding 특성이나 신기능 저하에도 불고하고 소변에서 고농도로 여과되고 분비됨

+) 항생제의 선택성과 농도가 중요
Lower UTI의 경우는 혈중농도와 상관없이 대부분 요에서는 충분한 농도를 달성하는 경우가 많아서 혈중농도 무시할수 있고
Bacteremia 나 renal abscess(농양)의 경우에는 적절한 혈중농도를 유지하는 것이 중요하다

5. 비약물 치료/ 대증요법
수액 보충
해열제사용
페나조피리딘(국소마취) 증상경감 항생제와 같이 쓰는 것이 좋다/ 붉은소변 부작용 가능
low ph유지 ; 크렌베리주스 비타민씨
락토바실러스 (PH 유지, E.coli 군주 감소)
에스트로겐 대체요법(폐경기 재발 예방방법)